Het Belgisch Mérens
Stamboek
Inschrijvingsformulier
Naam-Voornaam :
_________________________________________
Adres :___________________________________________________
Post
code:__________ Woonplaats : ___________________________
Tel. :______________________
Geboortedatum: __________________
GSM:
_____________________Taal: __________________
Fax. :
_____________________Nationaliteit: __________________
E-mail
adres : ______________
Hebt
u een Mérens?: Ja (2) - Nee - Nog niet – Niet meer (1)
- Naam: ___________________________ Stamboeknummer: ________________
- Naam: ___________________________ Stamboeknummer: ________________
- Naam: ___________________________ Stamboeknummer: ________________
- Naam: ___________________________ Stamboeknummer: ________________
- Naam: ___________________________ Stamboeknummer: ________________
Wilt
u lid zijn van onze stamboek?: Ja - Nee (1)
Vragen
of opmerking:
Datum
& Handtekening:
(1)
schrappen wat niet past.
(2) kopij van blz.
3,4,5,6,7 van het paspoort en het origineel van het eigendombewijs bij te sturen om een nieuw belgisch eigendombewijs op te stellen (bewijs van inschrijving in het belgisch Mérens stamboek).
Gelieve het formulier naar ons secretariaat
te sturen op volgend adres:
Heirbaan, 48 te
1740 Ternat